腦卒中的預警信號

作者:中國急救網 發布時間:2013/9/16 16:15:50 來源:中國急救網

    腦卒中的預警信號

     

      統計數據顯示,目前腦血管病已經成為我國居民第一位死亡原因,死亡率高出歐美國家4倍到5倍,是日本的3.5倍。而北京市45歲~79歲居民腦卒中患病率高達2.52%。腦卒中分為缺血性和出血性兩大類。北京腦卒中死亡病例約68%為缺血性腦卒中。

      腦卒中危險因素有些無法改變,如年齡、性別、遺傳和低出生體重等,但有些風險因素是可以預防的,如吸煙、高血壓、糖尿病、血脂異常、心房顫動、肥胖和缺乏運動等。

    本文摘錄了由首都醫科大學北京宣武醫院方向華教授、江濱教授等編寫的《科學話中風——預防、治療、康復、護理新觀念》部分內容。

    重點提示:長期高血壓、血壓控制不好,頸動脈血管內壁有斑塊、頸動脈狹窄,TIA頻繁發作、心律不齊頻頻發生……這些都是腦卒中的危險信號。但是,這時并不意味著就一定會患腦卒中,我們依然可以采取很多有效的方法,為這些人選離腦卒中構筑起一道防線,也是最后的防線。

    人們可能對于上面所談到的有些疾病比較陌生,那么一旦遇到上述情況,請盡快去醫院就診。

    一、預警信號1:長期高血壓或者血壓控制不理想

    長期高血壓對于腦血管會造成極大的損害,這種損害日積月累,從量變到質變,最后的結果就是腦動脈的破裂或者堵塞。而如果血壓控制不理想,則會加速動脈的損害。有一部分人即使采取了積極的抗高血壓治療,但是治療效果依然不理想。遇到這種情況,請及早到醫院去就診,醫生會為患者進行全面的檢查,找出治療效果不佳的原因。

    二、預警信號2:頻繁的TIA發作

    什么是TIA?中文名稱是“短暫性腦缺血發作”,又稱“一過性腦缺血發作”,俗稱“小中風”,英文簡稱為“TIA”。據統計約有三分之一的TIA患者會在幾小時到幾星期內有腦卒中的發作。因此人們形象地把它比作腦卒中前奏曲。

    名詞解釋:TIA指頸動脈系統或椎一基底動脈系統發生短暫性(一過性)供血不足,導致供血區的腦組織一過性缺血而出現局灶性神經功能障礙,出現相應的癥狀和體征,中文譯文是“短暫性腦缺血發作”。

    TlA發作時的特征:(1)短暫性:即每次發作的時間很短,幾秒鐘到幾小時不等,多在1小時左右,一般不會超過24小時就會自行恢復正常。(2)反復性:發作的次數多而且沒有規律,少則12年才發作一次,多則一天發作數十次。在兩次發作間期內無明顯的不適癥狀。 (3)刻板性:同一個患者每次發作的臨床表現形式基本相同。

    TIA的表現有哪些?TIA表現為短暫性的一側肢體麻木、力弱、活動不靈活甚至單癱或偏癱;有的人會出現說話障礙,單只眼睛突然看不清楚,看物體有雙影,甚至失明。還有的人會出現眩暈、嘔吐、眼球震顫,也可以是短暫的意識喪失或猝倒發作。

    為什么會發生TlA?供應腦的大血管出現動脈粥樣硬化,當粥樣斑塊不穩定時,覆蓋在斑塊上的纖維帽發生破損,在血流的沖刷下經常會有斑塊內容物或者斑塊上的血栓脫落進入血流,被帶到遠處的小血管中,遇到和這些栓子大小相當的血管就會堵在那里,導致該血管供應區的腦組織缺血產生一系列神經功能障礙的表現。由于血液中另有溶解血栓的物質,這些栓子很快被分解掉,局部血流恢復后,神經功能障礙也隨之消失。

    TIA發作可以痊愈嗎?過去人們常認為小中風的發作是一種可恢復性的腦血管病,腦部多不留有器質性的病灶損害,但是自從CTMRI檢查問世以后,發現小中風患者多存有不同程度的腔隙性病理損害。

    溫馨提示:小中風的反復發作是一個警報,表示將要發生腦卒中的可能性會增大。這是一個演變的過程,癥狀由輕到重,次數由少到多,由量變到搟變,其病理基礎主要是高血壓和動脈粥樣硬化。如果反復發作,不僅會損害腦的功能,而且可能因為血管的突然堵塞而發生腦卒中。因此有類似發作史的患者一定要引起注意,立即去醫院進行全面檢查,以明確診斷,進行必要的預防性治療,避免腦卒中的發生。

    TIA發作后該怎么辦?醫生們把小中風看作是腦卒中的危險信號,它提示在供應腦的血管中已經有不穩定的動脈粥樣硬化斑塊存在,很可能會發生腦卒中。從小中風發生開始到腦卒中的發生,稱為“黃金預警時間”。可惜的是,小中風這一危險信號通常被患者自己或者家人所忽視。

    溫馨提示:如果任何人有TIA發作的經歷,請趕快去看醫生。另外,控制不好的高血壓,吸煙以及心臟病也是腦卒中發生的主要原因,需要加以控制,特別是年齡在55歲以上者要更加注意。

    頸椎病也會引起TIA和腦卒中嗎?  雙側椎動脈從頸椎橫突孔穿過上行,入顱后匯合成基底動脈供應腦干、丘腦和大腦的枕葉。在正常情況下,頸椎活動這對一側椎動脈造成壓迫時另一側椎動脈不受影響,還可保證基底動脈的血液供應,使供應給腦組織的血流量保持正常。頸椎病導致橫突孔變窄、骨剌形成時可能會導致椎動脈的血流減少。頸椎病多見于老年人,動脈粥樣硬化也多見于老年人,如果您既有椎動脈型頸椎病,又有椎動脈的動脈粥樣硬化,便有可能發生腦供血不足。

    三、預警信號3:中重度頸動脈的動脈硬化

    重點提示:大腦的部分血液是經過頸動脈到達大腦的,如果頸動脈存在嚴重的動脈粥樣硬化,造成動脈狹窄或堵塞,血液不能順利到達大腦,就有可能發生腦卒中。

    為什么頸動脈會發生動脈硬化?高血壓、糖尿病、高血脂等慢性疾病會影響全身的動脈,引起的動脈粥樣硬化可發生在身體任何部位的大動脈,頸動脈也不會幸免。

        動脈粥樣硬化的發生和發展與高血壓及血脂異常的關系密切。當血壓增高時,血流更有力地沖擊血管壁,血管內膜首當其沖受到損傷,膽固醇等脂質顆粒更易于沉積形成斑塊。大量研究證實高血壓患者的動脈粥樣硬化程度較正常血壓者明顯加重。血壓越高,動脈粥樣硬化程度就越嚴重,發生腦卒中和急性心肌梗死的機會就越多。

    頸動脈硬化的后果是什么?大腦由兩側頸內動脈和椎動脈供血,兩側頸內動脈供血約占大腦總供血量的80%~90%,而椎動脈供血僅占10%~20%,如果這些血管有病變,就會殃及大腦,最嚴重的后果就是發生腦梗死。

    頸動脈狹窄就一定會發生腦卒中嗎?有時一側頸內動脈發生粥樣硬化導致狹窄時,另外一側的血管還可以供應大腦的血液,身體甚至會自動調節,增加腦部的血液供應,醫學上叫做“代償”。如果這種代償能夠滿足大腦對血液供應的要求,我們會像完全健康的人一樣。但是當大腦需要更多的血液(情緒激動、腦力活動增加等)時,大腦血液供應無法得到保證對,就有可能出現與腦卒中相似的癥狀,嚴重時可引起腦卒中。

    如果頸動脈硬化比較嚴重,當一側頸動脈有嚴重狹窄(狹窄程度達到70%以上)或者兩側頸動脈都有狹窄時,機體對于腦血流的調節就無法保證供給大腦充足的血流,我們就可能會出現腦缺血,出現諸如頭暈、半側身體無力、視物模糊等表現。如果頸動脈完全睹塞,將會使依賴這條血管供應血流的大腦沒有氧和養料的供應.這時腦卒中就發生了。

    輕度頸動脈狹窄也會發生腦卒中嗎? 有些人即使頸動脈狹窄程度不嚴重,也會發生腦卒中。這是因為頸內動脈或大腦內的動脈有不穩定的粥樣硬化斑塊,這些斑塊非常容易脫落,脫落的斑塊隨著血流到達腦內的血管造成堵塞,便會引起腦卒中。

    如何知道頸動脈粥樣硬化情況?頸動脈粥樣硬化情況在醫院通常可以通過一項或幾項檢查來確定。最常用的檢查是頸部的超聲檢查,超聲檢查不僅能夠判斷是否有頸動脈粥樣硬化,也可以檢查出頸動脈狹窄的程度是輕度、中度還是重度,還可以檢查出動脈粥樣硬化的斑塊是穩定的還是不穩定的。

    頸動脈狹窄怎么治療?頸動脈狹窄一般可以進行藥物治療,如果存在中度、重度狹窄時需要考慮手術治療,如“頸動脈內膜剝脫術”,或者介入治療如“血管內支架成形術”。

    頸動脈內膜剝離術是怎么進行的? (1)在做此外科手術之前,大夫會用藥物讓您進入麻醉狀態。(2)切開頸部組織,暴露有病變一側的頸動脈。(3)剝離出粥樣硬化斑塊,使動脈內壁盡可能光滑。(4)將切開的頸動脈和頸部組織復原。通過這個手術可以使狹窄的血管腔擴大,同時還可以切除血管內壁的病變,從而消除腦血栓的來源。這種手術已經有50多年的歷史,療效肯定,復發率低,但是有創傷。

    頸動脈狹窄“血管內支架成形術”是怎么進行的?這是目前治療頸動脈狹窄的另一主要方法。方法是醫生在血管狹窄的部位放入支架,通過支撐作用把狹窄的頸動脈管腔變大,同時也可以把動脈硬化斑塊擋在支架外,以減少這些斑塊脫落,達到減少腦卒中發作的目的。這種手術的優點是手術創傷小,但是開展這種手術的時間比較短,累計的資料還不夠多,并且手術后需要終身服藥。

    四、預謦信號4:血壓過低

    前文通過大量篇幅介紹高血壓的危害,以及如何降低血壓。但是,應該警惕的是血壓過低也是腦卒中的危險信號。

    為什么血壓過低會發生腦卒中?正常情況下,身體對于自身的腦血流有自動調節功能,可以保證腦等重要器官的血液供應。但是當血壓低于一定程度時,身體的自動調節系統便無法對腦血流進行有效地調節了,這時血管會收縮痙攣,使腦的血流量或少或不足。同時血壓過低會使血流速度減緩而造成腦缺血。

    血壓低于多少才是血壓過低? 一般上肢血壓低于90/60毫米汞柱就可以認為血壓過低。但是,在腦卒中防治中,血壓過低是一個相對的概念。例如,一個人長期高血壓,血壓一直在200/140毫米汞柱,如果把血壓降到160/100毫米汞柱,盡管這一血壓值遠遠高于140/90毫米汞柱,但是對于這個人來說已經很低了,因為他()的身體已經適應了原來非常高的血壓了。這時,他()可能會感到不適應,出現一些低血壓的癥狀,甚至發生腦梗死。因此醫生在高血圧治療中,一定要注意緩慢平穩地降壓治療。

    什么情況下會發生血壓過低?慢性低血壓一般分為三類:①體質性低血壓,一般認為與遺傳和體質瘦弱有關,多見于婦女和老人,夏季更明顯。②體位性低血壓;體位性低血壓是從臥位到坐位、立位時,或長時間站立出現血壓突然下降超過20毫米汞柱,并伴有頭婚、視力模糊、乏力等癥狀。體位性低血壓與人體對血壓的調節紊亂有關。③繼發性低血壓:與某些疾病如心臟病,營養不良或治療措施發服用降壓藥,抗抑郁藥、血液透析等有關,其他原因如失血、脫水(腹瀉、大量出汗等)導致血容量不足時也可引起低血壓,但當血容量得到補充后血壓很快即可恢復正常。

    五、預警信號5:存在腦卒發作的誘發原因

    溫馨提示:遇到下列情況時,有可能誘發腦卒中的發作:氣侯劇烈變化時節以及冬季、夏季;飽餐或暴食;大量飲酒;精神緊張;情緒起伏;劇烈活動;用力排大便時;洗澡時間過長;從睡眠中醒來。

        1. 氣候:寒冷的冬季、酷熱的夏季,還有氣溫波動明顯的秋冬交替之際,都是腦卒中的多發時段。因為寒冷會刺激血管收縮、使血壓升高,高溫時人體水分丟失過多,如不及時補充會導致血粘度增高,氣溫波動大會帶來血壓的波動,都可能誘發腦卒中。

        2. 飽餐或暴食:增加心臟的負擔,更多的血液流向胃腸道,這時大腦容易發生供血不足。

        3. 大量飲酒:是腦出血的最常見誘因。飲酒和高血壓關系密切,而后者是中風的主要危險因素之一。大量飲酒使血壓驟升,特別對于先天性腦動脈瘤的人。有的年輕人一次過量飲酒而導致腦出血死亡的例子,就是腦動脈瘤破裂導致的。

        4. 精神緊張,情緒起伏:過于激動、憤怒都可以是腦出血的常見誘因,因為這些劇烈的情感反應會引起交感神經興奮、心跳加快、血管收縮、血壓驟然升高,導致腦出血發生。

        5. 劇烈活動、用力排大便:這些活動也可引起血壓升高、顱內壓升高,也是常見的腦卒中誘發因素。

        6. 洗澡時間過長:會丟失大量水分,使血液黏稠,為血栓形成創了造條件。

    7. 睡眠:睡眠中由于血壓下降,加之神經興奮性降低,血流緩慢,血粘度增高,則更易形成血栓。所以老年人每天清晨醒來后,先不要急于起床,應該先飲200300毫升白開水,在床上活動1020分鐘后再起床。

    附:腦卒中小常識

    腦卒中的先兆有哪些?  腦卒中發作時并沒有特定的表現,因為腦血管的堵塞或者破裂可以發生在腦內任何血管,對于普通老百姓而言就更難以判斷。但是,與其他疾病一樣,腦卒中在發作上也有一些共同的特點:(1)突然一側肢體無力或麻木。(2)突然臉或者上下肢無力或麻木。(3)突然出現原因不明的嚴重頭痛。(4)突然單眼失明、看不清楚東西或把東西看成雙影。(5)突然說話困難,說話不清楚,或找不到合適的詞、句來表達。(6)不能理解別人說的話。(7)突然感覺眩暈、站立不穩,感覺身體搖晃、周圍的物體旋轉,惡心嘔吐。(8)突然走路困難,失去平衡。(9)突然意識不清。(10)突然無法辨別方向。

    上述表現可能只發生一種,也可能同時出現幾種,可以是突然出現,患者會突然發現半邊身體不能動了,或者自己的手腳不利落,不聽使喚了,或者被旁邊的人發現嘴歪、眼歪等;可以在安靜的情況下起病,有些人睡覺醒來后發現自己有上述表現,也可以是在活動時、情緒激動時發生,

    懷疑自己或身邊有人發生了腦卒中怎么辦? 立即撥打120999尋求幫助。如果是您自己發生了腦卒中,切記不要自己開車,應請別人開車送您去最近的醫院急診室。如果是您身邊的人發生了腦卒中,您應盡快就近將其送往有治療腦卒中條件的醫院(二級以上醫院)。

    專業急救人員到達之前,腦卒中患者旁邊的人該做些什么? 當身邊有人失去意識或突然倒地時,有可能是發生了中風,這時應盡可能讓他()平臥,但不能抱住他()又搖又喊,試圖喚醒他()。您可以做的是:注意使昏迷者的頭部與水平面保持不超過15度的角度,同時小心地將其頭偏向一側,以防嘔吐物誤入氣管產生窒息。解開昏迷者的衣領、取出口內的假牙,以使其呼吸通暢。若昏迷者嘴里有食物,要盡量摳出來。若昏迷者鼾聲明顯,提示其氣道被下墜的舌根堵住,此時應抬起昏迷者的下頜,同時用毛巾隨時擦去患者的嘔吐物。對于清醒的患者要設法消除其緊張情緒。

    服用阿司匹林效果最佳的方法

      目前,對于防治心腦血管病,阿司匹林成了一種常規用藥。如冠心病的心絞痛、心肌梗死、搭橋手術后或介入治療術后、中風、高血脂、血管閉塞性疾病以及血栓栓塞性疾病等均為阿司匹林的適應癥。那么,究竟應怎樣服用才能達到最佳治療效果呢?

      劑量  專家們的意見是,以阿司匹林100毫克時抑制血小板聚集的作用最明顯,而增加劑量血小板的聚集并無明顯減少,不良反應則增多。所以,每天服100毫克是高危患者長期預防嚴重心血管意外的最佳劑量。

      時間  大多數學者傾向于早餐后服,以新劑型阿司匹林腸溶片較妥。若患者不習慣進食早餐或空腹時對胃腸有刺激,則可改為晚餐后服。

      餐后  阿司匹林片由于備藥廠腸衣制作工藝不盡相同,效果亦有差異,腸衣片的色衣抗酸能力弱者,也導致胃部不良反應增加。所以,較統一的意見是飯后服用。

      不間斷  有的老年患者因平日服藥較多,便認為阿司匹林這種“可有可無”之藥,多服1片少服1片都無所謂。由此,使血小板聚集作用增加,對疾病的防治十分不利,故應不間斷地服用。

     

     





    責任編輯:hg
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