低溫治療會增加感染風險嗎?

作者:Marjolein Geurts等 發布時間:2013/12/6 22:15:50 來源:中國急救網

    低溫治療和感染風險——系統回顧及薈萃分析(作者Marjolein Geurts等)

        近期的觀察研究發現降溫會增加心臟驟停后患者感染的風險。但是隨機試驗中并沒有找到低溫治療增加感染率的證據。闡明二者之間的關系非常重要,如果感染在低溫治療的患者中發生率較高,并且導致了不良預后,那么低溫治療的患者預防性地使用抗生素可能獲益。因此,作者收集了所有低溫治療的隨機對照試驗資料,進行了系統回顧和meta分析。

        作者用“cooling”或“hypothermia”以及“randomised”、“randomized”、“randomly”在PubMed, Embase和CENTRAL三個數據庫中搜索了2012年10月1日前發表的關于低溫治療的隨機對照試驗。最終篩選出報道了感染的23項研究,共納入2820例患者,其中1398例(49.6%)隨機分到了低溫組。

        文獻共報道579例感染事件,其中316例發生在低溫治療的患者,263例發生在對照組(率比, 1.21 [95% CI, 0.95–1.54])。 I 2總體為33%,這意味著在感染的發生率上存在中度異質性。文獻報道了肺炎295例,低溫治療的患者發生率高于對照組(率比, 1.44 [95% CI,1.10–1.90] )。低溫治療的患者發生膿毒癥的可能性增加了兩倍(危險度, 1.80 [95% CI, 1.04–3.10])。低溫組患者有36例尿路感染,對照組48例(危險度, 0.86 [95% CI,0.58–1。28])。

        在缺血性卒中以及創傷性腦損傷的病人,感染的風險無明顯差異。在僅有的一例心臟驟停的研究中,低溫組發生感染的風險與對照組無明顯差異。

        表面降溫和血管內降溫均與感染增加相關(率比分別為 1.17 [95%CI, 0.92–1.49]; 1.64 [95% CI, 0.52–5.16]。表面降溫及血管內降溫的患者發生肺炎的風險均升高(危險度, 1.32 [95% CI, 1.04–1.69] 及4.56 [95% CI, 1.75–11.90])。機械通氣并不明顯影響感染的率比(機械通氣患者的率比為 1.21 [95% CI, 0.97–1.49, 未應用機械通氣的患者率比為1.09 [95%CI, 0.30–4.03])。目標溫度并不影響感染的率比。

    討論

       在這項系統性回顧和meta分析中,作者得出結論:低溫治療增加了肺炎和膿毒癥的風險,但并無有力證據表明低溫治療增加全因感染率。臨床醫師應用低溫治療時需要警惕感染這一常見的副作用,盡早開始針對性治療。

        低溫的持續時間越長感染的風險越高。作者在meta分析中確實發現,如果低溫持續超過12小時則感染的風險增大。然而,低溫的持續時間超過24小時的均為創傷性腦損傷的患者,患者低溫持續12小時的除一項研究外均為程序性降溫。因此并不能簡單推論低溫的持續時間與感染風險相關。

        作者的試驗結果具有局限性。作者研究了不同的損傷、不同的患者。低溫治療的模式、持續時間以及深度也有很大不同。在解釋整個分析時需要考慮到這些問題。因此亞組分析更具有同質性。

        未來的低溫隨機研究應該評估和報告感染的發生,并且需要明確定義感染。進一步研究需要關注高危人群以及抗生素治療的影響。




    責任編輯:zht
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