頸脊髓損傷患者的轉運

作者:zht 發布時間:2014/1/17 8:41:40 來源:中國急救網

    據《NEUROSURGERY》2013年報道

    作者Nicholas T等

        創傷性頸椎骨折伴脊髓損傷是一種非常嚴重的損傷,常造成患者死亡或留下終身殘疾。脊髓損傷患者的救治包括現場生命體征的維持、安全有效的脊柱固定,并將患者及時安全的轉運至附近具有診療能力的醫療機構。其中,院前救治是否及時有效,將直接影響病情的發展與轉歸。如何在轉運過程中有效地保護受傷的頸脊髓,避免頸脊髓損傷進一步加重,對防止致殘及提高救治康復率尤為重要。

        急性脊髓損救治基本原則之一就是盡早將患者安全轉運至具有救治經驗和能力的醫院,防止脊髓損傷進一步加重,并避免并相關發癥的發生。相關文獻報道已證明,在頸脊髓損傷患者轉運途中,選擇合適安全的轉運工具和轉運方法,將患者轉運至醫療機構,對于保留殘存的神經功能及限制脊髓的進一步損傷,改善患者神經功能恢復以及減少相關并發癥的產生具有重要的意義。其中,轉運工具的選擇應根據患者的全身情況、所處的特殊的地理位置及相關轉運方式的可行性等因素共同來決定。其中,陸地上的救護車和空中的直升機救援是目前主要的轉運交通工具。

        由于頸脊髓損傷特別是高位頸脊髓損傷,常常導致患者呼吸功能衰竭,因此轉運途中應密切觀察患者的呼吸情況,提供有效的呼吸、循環支持及生命體征監測。

        1968年瑞士制定了頸脊髓損傷患者緊急轉運救援方案。所有脊髓損傷患者均采用直升機救援,轉運途中嚴密監測患者生命體征,快速運送至設在日內瓦的國家脊髓損傷救治中心。1977年,Hach等報道該方案實施10年來,無一例患者在轉運途中出現死亡,救援平均時間從4.5小時減少至50分鐘,顯著減少心血管和呼吸系統的并發癥。同時,由于患者接受了及時的救治,完全性脊髓損傷病人的死亡率由1966的32.5%降至1976的6.8%,不完全脊髓損傷病人的死亡率由9.9%降至1.4%。因此,通過直升機快速轉運患者至脊髓損傷救治中心,獲得及時專業的救治,可明顯改善急性脊髓損傷患者的生存與患者預后。

        以上僅為Ⅲ級臨床循證醫學證據,是在2002年由美國神經外科醫師大會和美國神經外科醫師協會共同制定發布的脊髓損傷轉運指南基礎上,進一步完善的相關循證醫學證據。因此,我們應該開展大型前瞻性的實驗,進行病例對照研究或隊列研究,收集相關數據,獲得Ⅰ級或Ⅱ級循證醫學證據,并研究制定詳細有效的關于頸脊髓損傷患者轉運和救治指南。




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